[강박성] 인격장애 성격장애 성격특성 특징 진단기준 유병율 원인 치료

엄격한 순서나 정해진 계획에 의해 일이 돌아가지 않으면 고통스러운가요?

지나치게 완벽주의적이고, 세부적인 사항에 집착하고, 일과 생산성에만 과도하게 몰두하며, 인색한 행동을 나타내 사회적 부적응을 초래하는 강박성 성격장애의 진단기준

• 정리정돈, 완벽주의, 정신 및 대인관계의 통제에 집착하는 광범위한 행동양상으로 인해 융통성, 개방성, 효율성의 상실을 초래하는 대가를 치른다. 이런 특성은 성인기 초기에 시작되어 다양한 상황에 나타나고, 다음 8가지 중 4개 이상의 항목이 충족되어야 한다.

1. 사소한 세부사항, 규칙, 목록, 순서, 형식, 시간계획에 집착하여 일의 핵심을 놓치고 만다.
2. 과제의 완수를 방해하는 완벽주의를 보인다(ex. 지나치게 엄격한 기준에 맞지 않기 때문에 과제를 끝내지 못한다)
3. 일과 생산성에만 과도하게 몰두하여 여가활동과 우정을 나눌 시간도 없다(분명한 경제적 필요성 때문이 아니다)
4. 도덕, 윤리, 또는 가치문제에 있어서 지나치게 양심적이고 고지식하며 융통성이 없다(문화적, 종교적 배경에 의해 설명되지 않는다)
5. 닳아빠지거나 무가치한 물건을 감상적인 가치조차 없는 경우에도 버리지 못한다.
6. 자신이 일하는 방식을 그대로 따르지 않으면 타인에게 일을 맡기거나 같이 일하기를 꺼린다.
7. 자신과 타인 모두에게 돈 쓰는 것이 인색하다; 돈은 미래의 재난에 대비해 저축해 두어야 하는 것으로 생각한다.
8. 경직성과 완고함을 보인다.

이들의 인생은 피곤하며, 뭐든 매사가 정리정돈 되어 있어야 함. 지나치게 정확하고 세밀하고 질서있고 규칙적인 것을 추구. 주위에서는 이들을 완벽주의자, 도덕주의자, 이론주의자라고 하지만 막상 완벽하게 처리하려 하기 때문에 결단을 내리지 못하고 망설이는 경우가 많음. 구체적인 규칙, 절차가 확실하지 않을 때 결정 내리지 못하고 많은 시간을 허비하며 고통스러워하고, 사소한 세부사항, 규칙, 목록, 순서, 형식, 시간계획에 얽매여 일을 효율적으로 처리하지 못해 상황의 전체적인 특성을 놓침. 대인관계는 수평적인 것이 아닌 수직적, 지배와 복종의 관계이고, 자신이 윗사람에게 복종하듯 남들도 자기에게 그렇게 해야한다고 함. 일하는 방식을 그대로 따르지 않으면 함께 일하기를 꺼리고, 자발성, 개방성, 여유, 애정, 깊은 인간관계가 단절. 고지식하고 융통성이 없고 효율성이 결여. 결단력과 정서가 부족하고 감정표현이 억제되어 있어서 감정표현을 잘 하는 사람과 함께 있으면 심한 불편을 느끼고, 칭찬이나 농담을 거의 하지 않음. 딱딱한 일에 종사하길 좋아하고, 돈에 매우 민감하고 인색하며 궁핍하게 살아감. 자신은 물론 가족에게 돈 씀씀이가 인색하고, 경제적 여유가 있어도 재난상황을 대비해 저축해야 한다고 생각하기 때문. 필요없는 물건도 차곡차곡 모아두는 경향이 있고, 가족과 주위 사람들에게 고통과 갈등을 초래. 본인도 괴롭고 비효율적인 삶을 살게 됨.

 

강박장애와는 차이가 있는데, 강박장애는 불안증상을 기반으로 하는 불안장애의 한 하위유형으로 흔히 강박신경증. 강박장애는 자신의 의지와 관계 없이 강박사고, 강박행동이 반복적, 지속적으로 나타나지만, 강박성 성격장애는 일상생활 속에 자신의 의지에 따라 행동하지만 성격에 문제가 있는 것으로 볼 수 있음. 보통 이들은 강박장애로 발전되는 경향이 있고, 강박성 성격장애가 강박장애를 만드는 원인이 될 수 있음. 이들은 강박장애를 함께 나타내는 경우가 있으나, 강박장애가 있는 사람에게서 강박성 성격장애를 나타내는 경우는 거의 없음.

 

유병률은 일반인구의 2.1-7.9%이고, 성격장애 중 강박성 성격장애가 일반 인구에서 가장 높은 유병률. 정신과 임상장면에서는 3-10%이고, 남성이 여성보다 2배정도 더 많음. 발병은 보통 성인초기에 나타나고, 우울장애, 양극성장애, 섭식장애와도 연관성이 높음. A-타입 성격특성과 중첩되는 부분이 상당히 많은데, 지나친 성공에 얽매여 있어서 도전의식이 높고, 일에 몰두하고, 경쟁심이 강하고, 만성적으로 시간에 쫓기고, 공격적이고 적대감이 높고, 참을성이 부족하고 초조함을 많이 느끼며, 마음의 여유가 없고, 스트레스에 예민하게 반응하며, 그 결과 심근경색(특히, 관상성 심장질환)을 잘 일으키는 성격특성.

 

원인에서 유전적 요인으로 가족, 친척에서의 유병률이 일반인구보다 높게 나타난다는 점에서 생물학적 취약성이 전수되고, 촉발시키는 환경적 요인이 결합되는 것으로 봄. 심리적 요인에서 정신분석적 요인으로 강박성 성격이 심리성적 발달단계 중 항문기 단계에 고착. 생후 2-4세경 대소변 가리기 훈련과정에서 아동의 욕구와 아동을 사회화시키려는 부모의 욕구 사이에 갈등이 초래되고, 이 갈등에 제대로 해결되지 않을 때 항문기에 고착된 강박성 성격이 싹트게 된다고 봄. 부모가 완벽주의적이고 처벌지향적일 때 아동은 부모에게 인정받지 못하는 것에 대한 강한 공포, 처벌에 대한 두려움이 강박성 성격을 형성하게 된다는 주장도 있음. 통제감의 상실에 대한 두려움 역시 강박적 성격장애를 발달시키는 원인. 인지적 요인은 1. 실수는 잘못이므로 실수를 해서는 안 된다, 2. 나는 나 자신뿐만 아니라 내 주변환경을 완벽하게 통제해야 한다, 3. 나는 실수를 하지 않아야만 가치있는 존재이다 같은 독특한 신념체계가 있고, 특히 흑백논리적 사고, 재앙적 사고, 의미확대와 의미축소 등 인지적 오류를 자주 범함.

 

치료는 환자와 치료자 간 신뢰로운 치료적 관계형성이 선행되어야 하고, 그러면 환자는 심리치료에 잘 반응하고 실제 효과를 보기도 함. 정신역동치료는 '너 자신을 비난하라, 다른 사람을 비난하라, 그리고 다른 사람이 너를 비난하게 하라'의 초자아의 삼제를 다루어서 지나치게 엄격한 초자아를 수정. 왜냐하면 엄격한 초자아는 완벽을 지속적으로 강요하고, 이러한 기대가 충족되지 않으면 심리적 고통이 초래되기 때문. 어린시절 부모의 엄격한 통제에 대해 지녔던 부정적 감정과 이러한 감정을 표출하는 것에 대한 두려움과 죄책감, 그리고 이러한 감정을 통제하려는 과도한 노력을 자각하게 만들어서 자신의 일부로 받아들이게 하고, 자신이 불완전한 사람이라는 것을 수용하도록 유도. 인지치료는 자신이 왜 완벽해야 하고, 왜 완벽을 추구해야하는 지에 대한 비현실적 기대와 사고방식을 현실적이고 합리적인 사고방식으로 바꾸어주는 것. 행동치료는 환자가 자신이 완벽하지 않음을 실제 경험해볼 수 있는 기회를 갖게 함으로써 완벽하지 않아도 어떤 일이 일어나지 않음을 체험시켜 주는 것. 약물치료는 완벽하게 기대가 충족되지 않으면 우울증이 초래되는 경우가 많아 필요에 따라 항우울제가 사용. 이들에게는 심리치료의 방식, 진행과정, 약 복용량, 재활계획 등 많은 정보를 정확히 알려주는 것이 좋고, 원한다면 언제든지 환자 스스로 치료 계획을 선택, 조정할 수 있다는 점도 알려주는 것이 치료 성과 높이는데 효과.

강박성성격장애