[분열형/조현형] 인격장애 성격장애 성격특성 특징 진단기준 유병율 원인 치료

가끔식 자신의 기이한 행동 때문에 주변 사람들을 놀라게 하나요?

사회적으로 고립되고 기이한 생각, 행동(외모) 때문에 사회적 부적응을 초래하는 분열형 성격장애의 진단기준

• 친밀한 대인관계에 대한 급격한 불안감, 대인관계 맺는 제한된 능력, 인지적 또는 지각적 왜곡과 기이한 행동으로 인해 대인관계와 사회적 적응에 심각한 결함이 있다. 이런 특성이 성인기 초기에 시작되어 다양한 상황에서 나타나고, 다음 9가지 중 5개 이상의 항목이 충족되어야 한다.

1. 관계 망상과 유사한 사고(분명한 관계망상은 제외)
2. 행동에 영향을 미치고 하위 문화규범에 맞지 않는 괴이한 믿음과 마술적 사고(미신, 텔레파시, 육감; 아동 청소년의 경우 기이한 환상, 집착)
3. 신체적 착각을 포함한 유별난 지각 경험
4. 괴이한 사고와 언어(애매하고 우회적, 은유적, 지나치게 자세한 묘사, 상동증적 사고와 언어)
5. 의심이나 편집증적인 사고
6. 부적절하고 메마른 정동
7. 기괴하고 엉뚱하거나 특이한 행동이나 외모
8. 직계가족 외 가까운 친구, 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다
9. 과도한 사회적 불안(친밀해져도 불안한데, 자신에 대한 부정적 판단이 아닌 편집증적인 두려움 때문)

• 정신분열증, 정신증적 양상을 지닌 양극성 장애나 우울장애, 다른 정신증적 장애, 또는 자폐 스펙트럼 장애의 경과 중에만 나타나는 것은 아니어야 한다.

 

이들은 대인관계 맺는 능력에 큰 결함이 있고, 사회적으로 심하게 고립되어 있음. 타인과 친밀한 관계가 형성될 것 같으면 심한 불안, 우울함을 경험하고 밀접한 관계를 맺지 않으려고 함. 타인 또한 이들의 기괴한 행동, 부적절한 감정표현, 이해하기 어려운 말투로 이들을 멀리하게 됨. 분열성 성격장애인 사람들보다 대인관계가 더 열악하고, 사회적 기술에 큰 결함이 있고, 사회적 고립도 더 심함. 경미한 사고의 장애가 있어서 유사종교, 미신 등을 신봉하기도 하고, 관계망상(어떤 사건이 자기에게 특별하고 색다른 의미가 있다는 믿음), 마법적 사고(독심술, 천리안, 정신감응, 육감)에 강한 신념을 가짐. 편집증적인 사고도 강하고, 정서와 감정표현은 크게 위축되고 자신의 생각을 분명하게 표현하지 못함.

 

이들은 망상, 환각은 없지만 와해된 언어, 와해된 행동, 정서의 둔마를 나타냄. 기이한 사고, 행동, 믿음, 착각, 지각 경험을 보이지만 명백한 정신증적 증상에 미치지는 못하고, 얼핏보면 정신분열증적 증상과 유사하지만 경미한 증상들만 나타남. 하지만 심한 스트레스를 받으면 일시적으로 망상, 환각 등 정신분열증 또는 다른 정신증적 장애를 나타낼 가능성이 높음. 이들은 성격장애에 동반되는 불안, 우울, 불쾌한 감정 때문에 치료를 받으러 오게 됨.

 

분열형 성격장애의 유병율은 일반 인구의 3.9% 정도, 임상장면에서는 1.9% 이하이며, 남성이 여성보다 약간 더 많음. 정신분열증 직계가족에서 높게 나타나기에 유전적 관련성이 강한 것으로 추정. 아동기 청소년기에 사회적 고립, 빈약한 친구관계, 사회적 불안, 학교성적 저하, 과민성, 특이한 사고와 언어, 괴상한 공상을 보이면서 처음 나타나기 시작. 특히 아동은 남들에게 괴상하고 엉뚱해 보이며 놀림을 받음. 분열형 성격장애로 진단된 이들 중 30-50%는 과거 주요 우울장애를 함께 나타냈던 것으로 보고.

 

원인은 유전적 소인이 크며, 정신분열증 가족, 친척에서 유병율이 높게 나타남. 인지 및 신경심리 기능 결함도 보고되는데, 정신분열증과 비슷하지만 그 정도가 약함. 정신분열증 연구결과에서처럼 분열형 성격장애 환자들은 뇌실이 확장되어 있고, 측두엽의 회백질이 다소 적은 것으로 나타남. 심리사회적 요인으로 부모 양육태도가 위험요인으로 꼽히며, 부모의 냉담성, 의사소통 부재, 불안정 애착, 무시와 학대, 방치, 조기분리, 심리적 외상 등이 큰 영향을 미침. 인지적 요인으로는 1. 나는 결함이 많은 사람이다, 2. 사람과 관계를 맺는 것은 위험하다, 3. 나는 다른 사람이 무슨 생각을 하는지 다 안다, 4. 내가 느끼는 감정은 앞으로 무슨 일이 벌어질지를 미리 알려주는 신호다와 같은 내면적 사고가 강하며, 이로 인해 관계망상적 사고, 마술적 사고, 괴이한 믿음에서 비롯된 괴이한 행동이 나타남.

 

이들의 치료는 어려우며, 이들의 증상을 완전하게 제거한다는 것은 불가능. 약물치료와 인지행동치료가 도움이 된다고 하지만 제한적이고 경험적 연구결과도 드묾. 때로 소량의 항정신병제(ex.할로페리돌)나 항우울제가 관계망상적 사고, 기이한 행동, 사회적 고립을 개선하는데 도움된다고 하지만, 부작용을 호소하는 환자들이 많음. 인지행동치료는 환자에게 현실을 명확히 인식하는 것이고, 이를 위해 자신의 행동, 사고 결함을 이해하고, 사회적 기술훈련을 습득하고, 적절한 언행과 행동 증가를 유도하고, 객관적 증거에 의해 사고하도록 도움. 심한 스트레스 상황에 정신병자가 경험하는 것과 똑같은 감정을 경험할 수 있기에 주변환경 평가와 가족, 친척의 도움을 이끌어내는 것이 치료에 절대적인 영향을 미침.

조현형성격장애